淋巴瘤VS成人still病——长期高热，如何鉴别？ 我生病六年了，症状是发烧和关节疼，医生诊断是成人still病...
成人斯蒂尔病的诊断目前主要是采用美国所制定的一个诊断标准，必备条件是患者有高热，体温≥39℃，伴有关节痛或者关节炎，类风湿因子为阴性，抗核抗体也是阴性。
另外患者还要具备以下这几种次要条件中的任意两项，比如血常规中白细胞计数大于15×10的九次方每升，有皮疹，皮疹随着发烧而出现，热退后皮疹会自行消退。
可以出现胸膜炎或心包炎，淋巴结增大或肝肿大、脾肿大，但是要注意成人斯蒂尔病是一种排他性的诊断。首先要除外其它一些能够引起上述症状的疾病，比如特殊的感染，常见的有结核、慢性活动性肝炎、布氏杆菌感染等等，还要排除其它的一些自身免性疾病、恶性肿瘤等等。
一组病因不明的弛张热、一过性多形性皮疹，关节炎或关节痛为主要临床表现，伴有肝、脾及淋巴结肿大，周围血白细胞增高的一种临床综合征，称为成人Still病。既往命名为亚败血症、变应性亚败血症。本病多见于年轻人，18—25岁，男女罹患率基本相等。 [病因] 病因不明，可能与感染所致变态反应有关，HLA-B17、HLA-B18、DR27人群发病率增高。 [诊断] （一）临床表现 1、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有1—2次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。 2、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹。 3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解。 4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。 5、其他：约1/3患者咽痛，浆膜炎（心包炎、胸膜炎）。 （二）实验室检查 1、白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移。轻中度贫血。 2、血沉明显增快。 3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。 4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。 5、血细菌培养阳性。 6、骨髓象常提示感染等骨髓象。 （三）诊断标准 1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准： 1、主要指标：①发热≥39℃，并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④白细胞增高≥10×109/L，包括N≥80%。 2、次要指标：①咽痛。②淋巴结和（或）脾大。③肝功异常。④RF（-）和ANA（+）。 3、排除：①感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）。②恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）。③其他风湿病。 以上指标中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可诊断成人Still病，但需排除所列其他疾病。 （四）鉴别诊断 1、败血症：常有原发感染灶，中毒症状重，病程非一过性、间歇性，皮肤瘀点，血、骨髓培养有病原菌，抗生素有效。而AODS无上述特征，且糖皮质激素有效。 2、系统性红斑狼疮：蝶形红斑，盘状红斑，常合并肾炎，周围血象降低，抗核抗体、抗Sm抗体、抗ds、DNA抗体及狼疮细胞阳性可资鉴别。 3、风湿热：风湿热皮疹主要为环红斑、皮下小结，且心脏受累多，特别是心肌炎、心内膜炎，并常遗留瓣膜病变，特征性的舞蹈等均可鉴别。 4、淋巴瘤：皮疹为浸润性斑丘诊、结节、斑块和溃疡，进行性淋巴结肿大，皮肤、淋巴结活检可区分。 [治疗] 1、糖皮质激素：泼尼松1mg/(kg·d)，症状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。 2、非甾体类抗炎药：轻症病例可单独使用NSAIDs，如萘普生0.2g，每日2次，吲哚美辛25mg，每日3次，扶他林25—60mg，每日3次。 3、慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用下列药物。甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等，剂量见类风湿关节炎治疗。 [预后] 多数预后良好，有自愈倾向，少数晚期发生关节强直和畸形，侧有因并发感染、淀粉样变等死亡。
希望采纳
(1)败血症：发热前常有寒战，感染中毒症状重，皮疹常为瘀点、瘀斑，血培养阳性，合理抗生素治疗有效。(2)风湿热：以5-15岁儿童及青少年多发，有发热、游走性关节炎、皮疹、心脏炎和舞蹈症为主要临床特点。皮疹常为环状红斑或皮下结节，常伴心内膜炎并遗留心瓣膜病变。(3)类风湿关节炎：以对称性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，少有高热等全身症状，类风湿因子、抗CCP抗体常为阳性，关节影像学可见侵蚀性改变及骨质疏松。(4)系统性红斑狼疮：临床以多系统损害、多种自身抗体阳性为特点的自身免疫性疾病。可有发热、皮疹及关节炎，但典型皮疹为面部蝶形红斑、颧部固定红斑，血清中抗核抗体、抗Sm抗体等抗体阳性，多伴有内脏损害如肾脏、血液系统、神经系统等。(5)淋巴瘤：以长期发热、淋巴结增大及多种皮疹为特点，但其淋巴结增大常为进行性，皮疹多为浸润性斑丘疹、结节、斑块和溃疡。淋巴结和皮肤组织病理检查可明确诊断。
成人Still病和淋巴瘤均可引起长期不明原因高热（体温高于38 ℃且持续2周以上），且它们的临床表现和化验检查有许多相似之处，如发病年龄均以青壮年为主，均可出现咽痛，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，胸腔积液，肝功异常，血白细胞升高，类风湿因子和抗核抗体阴性等，临床上很容易混淆。但因它们的治疗方法和预后不同，因此对这两种疾病进行鉴别非常重要。
1.临床表现
成人Still病患者的发热常伴皮疹和关节症状加重，多数病人的一般情况良好，无明显中毒症状，皮疹昼隐夜现。淋巴瘤患者多有无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大突出，一般情况较差。
2.实验室检查
成人Still病患者的血清铁蛋白明显升高，往往高出正常高限的5倍。血清铁蛋白愈高，对成人Still病的诊断愈有意义。血清铁蛋白截断值定为1250μg/ L 能最大程度兼顾敏感性和特异性。糖化铁蛋白比值下降小于20 %（正常值大于总血清铁蛋白的50 %，且不随炎症而变化）是成人斯蒂尔病另一有意义的指标。淋巴瘤患者可出现乳酸脱氢酶明显增高，并随病变发展而进行性增高。铜锌比值大于1.2及β2-微球蛋白增高对诊断淋巴瘤也有参考价值。
3.活组织检查
成人Still病患者的骨髓检查多为感染性骨髓象。淋巴瘤患者的骨髓检查可为非特异性或能找到RS细胞（霍奇金淋巴瘤），也可找到淋巴瘤细胞（非霍奇金淋巴瘤）。成人Still病淋巴结病理一般为反应性增生。难以区分时应做免疫组化，必要时行核型分析、基因检测及TCRγ基因重排。
目前对成人Still病还没有统一的诊断标准、对于出现高热、一过性皮疹、关节炎和白细胞及中性粒细胞升高的病人、在排除其他风湿病、感染(如败血症、结核病等)、恶性肿瘤及其他各种发热原因之后、可考虑诊断为该病，应该做血常规、肝功能检查、ESR、血清铁、ANA、RF和受累关节的放射检查这是一个免疫系统疾病、临床上比较少见，应谨慎确诊，以免混淆！
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FUO到底是什么
答：感染性疾病是指由各类致病微生物(细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等)侵犯人体所导致的感染,如结核病、肝脓肿、胆囊炎、艾滋病等.非感染性疾病又可分为很多类型,较常见的有:风湿性疾病(如风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病、系统性红斑狼疮等)、各类恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、...
脾脏中度肿大
答：组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒一雪症、韩*雪一柯症/慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、fellty、Still病，类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏月大。五、纤维组织增生 由于长期慢性...
醋酸可的松注射液的适应症
答：2．过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、特异反应性皮炎。3．器官移植排异反应，如肾、肝、心等组织移植。4．炎症性疾患，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、非感染性炎性眼病。5．血液病，如急性白血病、淋巴瘤。6．其他 结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑...
风湿病分为哪几类?
答：⑥坏死性血管炎及其他血管疾病。结节性多动脉炎；过敏性血管炎；肉芽肿性动脉炎；巨细胞动脉炎；黏膜皮肤淋巴结综合征；白塞氏病；冷球蛋白血症。⑦干燥综合征。⑧重叠综合征。⑨其他。风湿性多肌痛症；脂膜炎；结节性红斑；复发性多软骨炎；弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎；成人发病型Still 病。（2）...
醋酸可的松片适应症
答：过敏性疾病，例如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病和特异反应性皮炎。器官移植排斥反应，特别是在肾、肝、心等器官移植后的恢复期。炎症性疾病，例如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎和炎性眼病。血液病，如急性白血病和淋巴瘤等。除此之外，醋酸可的松片还可用于结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎...
醋酸可的松是一种什么药对人生体有什么用
答：5.血液病，如急性白血病、淋巴瘤。6.其他：结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑水肿、肾病综合征、高钙血症。【用法和用量】 主要用于肾上腺皮质功能减退。而不能口服糖皮质激素者，在应激状况下，肌内注射50-300mg/日。不良反应 1.长期使用可引起类库欣综合征。2.大量...
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脾大是怎么回事?
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脾肿大的原因是什么
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